高齡老人，微創(chuàng)術(shù)后不能下床活動(dòng)，探尋病因，邦爾骨科助其下地行走
來源： 發(fā)布日期：2020-06-03 閱讀量：4085次
王大伯今年85歲，經(jīng)人介紹，于4月初因“腰部疼痛，下肢無力”前來我院趙凱院長專家門診就診。了解病史后得知，王大伯曾在2個(gè)月前做過“腰1椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)”。術(shù)后第二天出院回家，但在一周以后就因腰背部疼痛再次住院。經(jīng)過一個(gè)月的治療，疼痛癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，之后更是輾轉(zhuǎn)嘉興多家醫(yī)院就診，疼痛仍無法緩解并逐漸加劇，同時(shí)下肢無力癥狀也更加明顯，無法起床活動(dòng)。經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，王大伯腰1椎體術(shù)后，骨水泥滲漏到了椎管和椎間隙內(nèi)。診斷很明確——腰椎管內(nèi)占位，腰椎管狹窄。
術(shù)前CT檢查
“滲漏到椎體外的骨水泥會與周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，若治療不當(dāng)，局部甚至?xí)e膿，引起疼痛和神經(jīng)功能障礙。這可能是造成王大伯疼痛加劇并且下肢無力癥狀的原因，需要進(jìn)行手術(shù)將滲漏在椎管內(nèi)的骨水泥取出，并將積膿進(jìn)行徹底清理，解除脊髓壓迫。避免患者因?yàn)殚L期臥床導(dǎo)致肺部感染、褥瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥?！壁w凱院長說到。
經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，4月20日，趙凱院長帶領(lǐng)脊柱外科團(tuán)隊(duì)成功的為王大伯進(jìn)行了“后路腰椎管內(nèi)病灶清除減壓+骨水泥強(qiáng)化釘棒內(nèi)固定術(shù)”。
嘉興邦爾骨科醫(yī)院骨科二病區(qū)主任朱科林介紹說：“術(shù)中我們撥開患者硬膜囊后有不少的黃色稠狀液體流出，立即對其進(jìn)行了徹底清除，并將彌散在椎間隙和椎管內(nèi)的骨水泥取出，徹底清理了周圍的黃色稠狀液體及炎性肉芽組織?？紤]到患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，為了使打入椎體內(nèi)的螺釘更加牢固，我們選擇使用骨水泥釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)，確保釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定。”術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)性的康復(fù)，王大伯腰背部已經(jīng)不痛了，下肢無力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)可以在助行器輔助下下床行走，對于手術(shù)效果，王大伯非常滿意。
“經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)作為治療脊柱椎體骨質(zhì)疏松性骨折的微創(chuàng)技術(shù)目前已經(jīng)非常成熟，但這個(gè)手術(shù)對于醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求也很高，不僅要熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)，還要對骨水泥的特性和使用方法十分了解，對骨水泥的用量以及在椎體內(nèi)的彌散方向都要有精確地控制。該手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但也必須嚴(yán)格遵循無菌原則，一旦將表皮細(xì)菌帶入到椎體里面，勢必導(dǎo)致椎體感染、椎管內(nèi)感染甚至是腦室感染。其次若骨水泥滲漏到椎體之外，可能與周圍組織發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，在特定條件下產(chǎn)生無菌性炎癥。”趙凱院長介紹說。據(jù)了解，趙凱院長開展的“椎弓根外經(jīng)皮穿刺囊袋擴(kuò)張技術(shù)”，全方位微創(chuàng)治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折，是業(yè)界公認(rèn)的全國第一例和例數(shù)最多，相關(guān)的研究論文已發(fā)表在2018年最新的國際學(xué)術(shù)期刊SCI科研論文上。
手術(shù)采用經(jīng)皮穿刺的方法，只需要一個(gè)5mm微小切口，無需縫合，局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)，不需要留置尿管，不需要禁食，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，患者隨時(shí)可以與手術(shù)醫(yī)生交流，疼痛感小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后立即緩解疼痛，第二天病人即可下地早期活動(dòng)，并發(fā)癥少，極大地提高了病人的生活質(zhì)量。
近年來，趙凱院長的足跡也遍布全國各地，在北京、上海、哈爾濱、福州、成都、濟(jì)南、廈門、湘雅、南昌、杭州等地的學(xué)術(shù)會議上，都對該項(xiàng)專病的治療技術(shù)進(jìn)行了主題演講，獲得了同行的普遍認(rèn)可。
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